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名家开讲

汪立川副院长谈开眼角
发布:2021-03-05作者:北京黄寺美容外科医院查看:
摘要:人们谈论的开眼角就是我们医生对内侧眼角的手术处理,也就是内眦赘皮。内眦赘皮是内眦角部有一自上而下的蹼状皱褶,内眦赘皮及所常引起的内

人们谈论的开眼角就是我们医生对内侧眼角的手术处理,也就是内眦赘皮。内眦赘皮是内眦角部有一自上而下的蹼状皱褶,内眦赘皮及所常引起的内眼角角度 圆钝是东亚人眼睑常见的组织结构及外形特征,它常常伴随单睑和隐性重睑和半双状态重睑。它的存在让我们美容医生在为单睑的求美者作重睑术时几乎都围绕内眦 赘皮轴线设计为开伞型的重睑形态,如图一

                        

                                                                              图一

如果不按开伞型的形态设计的话,如设计的重睑线高过内眦赘皮轴线多数的求美者将面对一双不自然,美感不强甚至让人感觉别扭难看的形态,如图二、图三

                         

                                                                      图二

                          

                                                                                       图三

而不同程度的内眦赘皮存在使得医生得到不同程度的开伞型重睑,有的重睑宽度适宜,轮廓美感增强,神韵柔和自然,可能让求美者满意,如图一;但有的尽管自然但重睑宽度较窄,眼睛尽管有神了,但眼形变化不大,难以让部分人十分满意。如图四

                            

                                                                                         图四

这是因为因为手术后只是让黑眼珠显露的多了些,从而眼睛变得比以前有神了,但重睑是隐双,眼睛整体还是显得小而圆,因此对求美者仍然是留有遗憾。

当我们认识到内眦赘皮造成重睑的影响并加以矫正改善时,这样的眼睛美感又可以往前再进一步了。如图五就是病人四年后再来找我行内眦赘皮矫正结合重睑 术达到的效果。此时正是术后一月的瘢痕期,内眼角虽然有未曾恢复的瘢痕,但眼形已经明显变长,重睑也变得更为明显,轮廓增大。比起第二张重睑的照片已经大 为改善。

                          

                                                                                       图五

这样的结果,几乎都是因为内眼角被调整后所带来的。这就是现在谈论较多的开眼角问题。

最近一段时间,不断有病人向我咨询眼睛开眼角的问题,也看到了不少已做了眼角手术表现出明显的瑕疵来修改的病人。让我喜忧参半!

喜的是我们的美容医生和求美者已逐渐认识到我们东方人的眼角,我们医学专科称谓的“内眦赘皮”以及赘皮所形成的内眼角角度大小是我们东方人眼形、轮廓、神态及能否形成重睑的主要影响因素,内眦赘皮的存在,对眼睑的运动和外形直接产生影响,对眼睑运动的影响主要表现在:

1、睁眼乏力,视野受限,往往要用力抬眉才能睁大眼睛;

                         

                          

2、多数人难以形成较宽大的重睑弧线;

3、时常出现倒睫现象;

而对眼睑形态审美的影响就很多了,我归纳了眼睑的细节,主要有以下几个方面:(以下美学现象是通过大量临床病例观察思考总结出的眼睑美学主要参照点,有部分参照点会互相重叠但也常常单独显现。)

1、眼睑大小轮廓:睑裂长度更短,宽度更窄;

                         

                                                                                     图一

2、眼睑形态的走行轮廓:眼睑内侧圆钝,睑缘整体感觉内高外低,忧伤感;

                         

                                                                          图二

3、眼睑在面部中的比例关系:偏小;多数眼睛长度不符合三庭五眼传统审美法则;两眼间距过大;

                             

                                                                                 图三

4、眼睑与角膜的关系:下睑缘与角膜常形成分离的关系,呈吊眼状;

                           

                                                                                  图四

5、眼球角膜表现:绝大多数眼睛角膜显示率低,眼睛无神,倦怠或忧伤状(图五);

                           

                                                                                     图五

或角膜显示率高,多为习惯性刻意睁眼暴露过多角膜,多呈瞠目恐慌状态(图六);

                           

                                                                                        图六

6、眼球球结膜的表现:角膜外侧球结膜暴露过多,角膜内外侧的球结膜显露明显不对称,有的呈现明显豆眼状;

                         

                                                                                           图七

7、两眼大小对称性:一侧提上睑肌肌力偏弱的情况下有时将出现两眼轮廓的不对称重睑宽窄不一。

                           

                                                                                      图八

8、眼睑睁大受限导致有抬眉睁眼的习惯,图九

                         

                                                               图九  抬眉习惯导致眉眼距离过宽

有的病例未进入中年便有了深深的抬头纹。图十。

                        

                                                                                图十

抬眉是在额肌收缩的条件下完成的,过多及持续性的收缩,额部形成深深的皱纹。

                        

                                                                                          图十一

用手按住双眉嘱咐其睁眼,能感觉额部有强烈上抬动作,睁眼受限。

以上影响在门诊工作中很轻易碰上,美容外科的发展,技术的进步,审美水平的提高使得眼部美容的精细化以及眼部美容效果的最大化成为可以实现的可能。 从目前内眦赘皮矫正手术(我们俗称的开眼角)结合重睑术一块儿进行,如果医生审美境界高,病例选择正确,划线设计合理,手术操作合适,几乎所有的病人都能 得到一个眼睛美感增加达到最大化的形态结果。以下病人术前及术后对照便可以说明这个问题。

1、术前为眼角较圆的单睑,不开眼角只能获取一隐双的重睑,而开眼角结合重睑则增长了睑裂,增大了眼睛外形,增加了眼睛在面部中的比例(大眼美的法则)(图十六)

                           

                            

                                                                                        图十六

2、术前为眼形伤感的下垂状,术后调整了眼睑的外形轮廓,内眼角角度变小,上睑缘走行更美观(图十七)

                         

                           

3、术前两眼距离过宽(明显大于一眼的长度)术后:眼睑在五官及面部比例关系发生改善或改变、构建了五眼法则,使两眼间距缩短(图十八)

                            

                                                                                         图十八

4、术前角膜与下睑缘呈现明显的分离关系,使眼睛呈吊眼状,不美观。术后:减轻或消除了下睑退缩所造成的眼白暴露过多的不良现象(图十九、二十)

                        

                                                                                  图十九

                          

                                                                                  图二十

5、眼球角膜显示率(黑眼珠暴露的多少):术前较小的显示率可明显增加,眼神神韵明显。(图二十一)

                         

                                                                                 图二十一

而过高的显示率将略为减轻,眼神由瞠目状变得柔和。图二十二。

                        

                                                          术后一月内侧瘢痕尚存留

                                                                           图二十二

6、眼球球结膜的显露:术前内侧眼白明显偏小,术后增大了内侧睑裂宽度及长度,增大了内侧眼白比例(对称性法则)(图二十三)豆眼状现象明显减弱。

                          

                          

                                                                                        术后一周尚未拆线

                                                                                                 图二十三

7、两眼大小的对称性:术前两眼重睑宽度明显不一致,通过矫正内眦赘皮可 间接增加患侧上睑睁眼的力度,双侧睁眼同步进行,且宽度更为接近、对称。(图二十四)。

                         

8、改变了抬眉习惯,减轻了过早生成额纹的现象,术前可看到眉眼距离很宽,术后减小,眉毛舒缓。图二十五。

                             

                                                                                     图二十五

9、满足个别人的特殊要求,形成了平行型的重睑,眼神更加妩媚。但通过开眼角达到平行型重睑的求美者是非常少的,并不如我们有的医生所谓的开眼角可以做欧式重睑,即平行型重睑。图二十六。

                            

                                                                                          图二十六

如达不到条件强行开启平行型重睑,那一般将得到一双沮丧眼神的双眼。如图二十七。

                         

                                                                                   图二十七

以上的病例,显示出求美者得到了一种较大的眼睑改观,但这不是轻而易举能办到的事,首先是医生必须生理解剖的角度认识到内眦赘皮对眼睑运动及外形造 成的影响;其次必须从上睑运动及成型机制的角度对不同东方求美者眼睑基础进行临床针对性的分析诊断,第三,对各种矫正内眦赘皮的方法要经过长期的实践总 结,哪怕能够娴熟、完美的应用一种方法去实施。只有这三者都能充分做到的时候在求美者眼皮上才能达到一种“顺其自然”、“水到渠成”的美观自然的形态效 果。才能极大的发挥美容医生“美的”创造性与最大限度地满足求美者追求美的愿望。

临床上矫正内眦赘皮的手术方法很多,我们很多美容医生也知道这些矫正方法,但内眦赘皮矫正术(调整)后所形成的瘢痕大小或手术痕迹明显与否又与手术 医生的临床经验和技巧密切相关,技术好的医生也只能做到痕迹的不明显( 以面对面目视的条件下看不出别扭的瑕疵感),内眦矫正后所遗留手术瘢痕的问题一直是让医生和求美者困惑和难以下决心去接受手术的主要原因,只有在正确的切 口设计下,充分进行皮瓣减张,使得待缝合切口在睁、闭眼动态运动过程中全程无张力。在如此状态下进行精细缝合才能使远期瘢痕不会明显。一般情况下在术后两 周开始,内眦角便开始出现红硬突起的瘢痕现象,到一月左右达到最为明显的时候,一月半至两月后逐渐减弱由硬变软由红变白,至三月或更长时间后变为不明显。 如图二十八。

                           

                                                            术后三周,内眼角有明显发红瘢痕

                            

                                                             术后三月零十天,内眼角痕迹几乎不能看见。

但如技术弱势的话,将会造成弄巧成拙的后果。目前美容市场有滥开眼角之势,因此高兴之余,看见了不少痕迹明显的病人前来求助,轻者,矫正不彻底,痕迹明显,重睑形态不美观,如图二十九。

                         

重者则表现出难看的内眼角。
但内眼角细小的位置往往是无从修改(如图三十)。

                         

                          

甚至有的为了盲目追求经济利益,诱导病人进行外眦角的开大,那更是一种让人难过的事。外眦角开大,可以完全肯定地说,对眼睛美感的增加几乎没有任何 的帮助,更多的是一些不良的外观表现,不少行外眦开大的病人,不得已往往只能通过画上重重的眼线来予以掩盖,造成求美不成反难受的后果。

因此,说了这么多,目的只有一个,每一个医生每一个求美者在对待开眼角的问题,都得慎重!

以上案例照片,为保护病人的隐私,只是提供局部照片供大家阅读理解。如果想进一步详细了解重睑在面部中的重要性,只能来我办公室结合整体照片详细咨询

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